Гемодиализ

 Гемодиализ - основной метод лечения больных с ОПН и ХПН, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Гемодиализ проводится с помощью аппарата "искусственная почка", представляющего гемодиализатор и устройство, с помощью которого готовится и подается в гемодиализатор диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор различных веществ. Аппарат "искусственная почка" может быть индивидуальным для проведения гемодиализа одному больному или многоместным, когда процедура проводится одновременно 6-10 больным. Гемодиализ может проводиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала, в центре гемодиализа, или, как в некоторых странах, на дому (домашний гемодиализ). С экономической точки зрения предпочтительнее домашний гемодиализ, он дает также более полную социальную и психологическую реабилитацию больного.

    Диализирующий раствор подбирается индивидуально в зависимости от содержания электролитов в крови больного. Основные ингредиенты диализирующего раствора следующие: натрий 130-132 ммоль/л, калий - 2.5-3 ммоль/л, кальций - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Специального добавления магния в раствор не требуется, потому что уровень магния в водопроводной воде близок к содержанию его в плазме больного.

    Для проведения гемодиализа на протяжении значительного периода времени необходим постоянный надежный доступ к артериальным и венозным сосудам. С этой целью Скрибнер предложил артериовенозный шунт - способ соединения лучевой артерии и одной из вен предплечья с помощью тефлоносиластика. Перед гемодиализом наружные концы шунта соединяют с гемодиализатором. Разработан также метод Врешиа - создание подкожной артериовенозной фистулы.

    Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5-6 ч, его повторяют 2-3 раза в неделю программный, перманентный диализ). Показания к более частому гемодиализу возникают при усилении уремической интоксикации. Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь больного ХПН более чем на 15 лет.

    Хронический программный гемодиализ показан больным с терминальной стадией ХПН в возрасте от 5 (масса тела более 20 кг) до 50 лет, страдающим хроническим гломерулонефритом, первичным хроническим пиелонефритом, вторичным пиелонефритом диспластических почек, врожденными формами уретерогидронефроза без признаков активной инфекции или массивной бактериурии, согласным на проведение гемодиализа и последующую трансплантацию почек. В настоящее время гемодиализ проводят и при диабетическом гломерулосклерозе.

    Сеансы хронического гемодиализа начинаются при следующих клинико-лабораторных показателях:

  • скорость клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;
  • скорость эффективного почечного кровотока менее 200 мл/мин;
  • содержание мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • содержание креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
  • содержание "средних молекул" в плазме крови более 1 ЕД;
  • содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
  • снижение стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
  • дефицит буферных оснований более 15 ммоль/л;
  • развитие стойкой олигоанурии (менее 500 мл в сутки);
  • начинающийся отек легких на фоне гипергидратации;
  • фибринозный или реже экссудативный перикардит;
  • признаки нарастающей периферической нейропатии.

    Абсолютными противопоказаниями к хроническому гемодиализу являются:

  • сердечная декомпенсация с застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения независимо от заболевания почек;
  • инфекционные заболевания любой локализации с активным воспалительным процессом;
  • онкологические заболевания любой локализации;
  • туберкулез внутренних органов;
  • язва ЖКТ в фазе обострения;
  • тяжелые поражения печени;
  • психические заболевания с негативным отношением к гемодиализу;
  • геморрагический синдром любого генеза;
  • злокачественная артериальная гипертензия и ее последствия.

    В процессе хронического гемодиализа диета больных должна содержать 0.8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1.5 г поваренной соли, не более 2.5 г калия в сутки.

    При хроническом гемодиализе возможны следующие осложнения: прогрессирование уремической остеодистрофии, эпизоды гипотензии вследствие чрезмерной ультрафильтрации, инфицирование вирусным гепатитом, нагноения в области шунта.

Главное меню

Page | by Dr. Radut